للمرأة طبائع فسيولوجية خاصة، تظهر بشكل أوضح عند تغيراتها الهرمونية الحادة، مثل فترات الطمث الشهرية، أو لدى المرأة الحامل. ففي أحشائها كائن حي، يتولَّد ويترعرع على حساب مقدرات جسم أمه، ويضطر كافة أجهزته إلى إعادة ترتيب أنفسها لتستطيع التعامل مع هذا الظرف الطارئ.
ولأن ما يمس حياة الأم الحامل، يساوي حياتين على الأقل، وروح أسرة وعائلة. تزداد أهمية كل معلومة تتصل بما يمكن أن تتعرض له من مضاعفات طارئة. وكذلك لا يخلو أسرة كل منا، أو دائرة معارفه من امرأة في أي مراحل الحمل. لذا وجب معرفة كل الأبعاد والاستعداد لكل حالات الطوارئ.
علامات الخطر الرئيسية:
هناك مجموعة من الأعراض الخطيرة التي قد تعني وجود حالة طارئة لدى الحامل، أو أنها على وشك الحدوث .. ولا بد للحامل ولمن يحيط بها معرفتها:
- النزيف الشديد في أي من مراحل الحمل، خاصة إذا صحبه آلامٌ شديدة بالبطن.
- القيء الشديد خاصة إذا أدى إلى صعوبة تناول الطعام والشراب، وبالتالي تفاقم خطر الجفاف.
- نقص البول عن 400 مل يوميًا oliguria أو انقطاعه تمامًا anuria.
- حدوث نوبة صرعية.
- حدوث صداع شديد، مصحوب باضطراب في الرؤية وقيء.
- ألم شديد بالبطن مصحوب بتحجر في البطن rigidity.
التصرف عند حدوث الأعراض:
- لا داعي للهلع والتوتر الشديد، لأنه يرفع معدلات الخطورة للغاية، ويعطل التعامل الجيد مع الحالة.
- أعراض الخطر الحالية هي علامات لوجود مشكلة طارئة حادة، ولذا فوجهتك الأفضل هي أقرب خدمة طوارئ موثوقة تستطيع التعامل مع طوارئ أمراض النساء والولادة، وليس عيادة خاصة تنتظر الحالة دورها فيها دقائق أو ساعات، كما أن أقصى ما سيقوم به طبيب العيادة هو تحويل الحالة إلى مستشفى للطوارئ.
- منع الحامل من بذل أدنى مجهود. فيتم نقلها في أكثر الأوضاع راحة وأقلها حركة، لمنع تفاقم المضاعفات، وللحفاظ ما أمكن على صحتها وعلى الحمل، خاصة في حالات النزيف.
- في حالة النوبة الصرعية، يجب تجنب وضع أي شيء في فم المريضة أثناء التشنج، والاكتفاء بوضعها على الأرض في مكان آمن، بعيدًا عن أي قطع أثاث، أو أجسام حادة قد تؤذيها. وبعد انتهاء النوبة، يتم وضع المريضة على جانبها الأيسر left lateral recovery position كما في الصورة بالأسفل لمنع وصول اللعاب أو الدم.. إلخ إلى الجهاز التنفسي، ثم نقلها فورًا دون تأخر ثانية واحدة إلى الطوارئ.
- في حالة الصداع الشديد غير المصحوب بأعراض خطر أخرى، الأولوية لقياس ضغط المريضة فورًا للتأكد من عدم ارتفاعه. خاصة إذا كان حملها قد تجاوز أسبوعه العشرين، حيث تزداد معدلات حدوث المضاعفات المشهورة بالخطأ – باسم تسمم الحمل، وهي الـ pre-eclampsia وتشمل ثلاثي ارتفاع الضغط، وتسرب البروتين في البول، وتورم الجسم. والـ eclampsia والتي تزيد عنها بالتشنجات.
أشهر حالات الطوارئ:
طوارئ الحمل كثيرة، ولكل ثلث من فترة الحمل حالاته التي يشتهر بها. أما عن حالات طوارئ الحمل التي قد تؤثر على حياة الحامل فيجب الاستعداد بشكل كافٍ لها، وهي:
الحمل خارج الرحم: من أخطر المشكلات في الثلث الأول من الحمل. فبدلًا من أن تصل البويضة المُلَقَّحَة بأمان إلى مكانها الطبيعي داخل تجويف الرحم، فإنها قد تنزرع في أي مكان آخر في الحوض، وأشهرها قناة فالوب التي يحدث تلقيح البُوَيضة في جزئها الطرفي، وتمثل ممرها إلى الرحم.
وقد تظهر على المرأة أعراض الحمل الطبيعية، وقد لا تعرف أساسًا أنها حامل، حتى يكبر الجنين بأقصى من سعة المكان غير المناسب الذي يحتويه، فتبدأ أعراض المشكلة في الظهور غالبًا في آخر الشهر الثاني للحمل، فتحدث آلام بالبطن، ونزيف مهبلي.
وأخطر المضاعفات عندما تنفجر قناة فالوب، فيحدث نزيف شديد داخلي وخارجي، والتهاب بالغشاء البريتوني للحوض، يظهر على شكل ألم شديد بالبطن، ينعكس إلى الكتف، وتحجُّر بجدار البطن، وألم عند لمسها. وقد تحدث الوفاة خلال ساعات أو أيام قليلة إذا لم يتم التدخل الجراحي الطارئ لإيقاف النزيف، وتنظيف البريتون.
تسمم الحمل:وهي تسمية غير دقيقة. وتزداد احتمالات حدوثه لدى الحوامل لأول مرة، خاصة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. حيث يحدث ارتفاع في ضغط الدم، يصاحبه تورم بالجسم خاصة الساقين نتيجة تسرب البروتينات من الدم للبول. والسبب الدقيق لحدوث هذه الحالة ما زال غير معروف.
وللوقاية من مضاعفات الحالة، لا بد من ضبط ضغط الدم بحزم، وقياسه بشكل دوري مستمر، ومتابعة ظهور أي مضاعفات خطيرة تستدعي إنهاء الحمل فورًا للحفاظ على حياة الأم، وأهمها:
- تطور الحالة إلى الـ eclampsia بحدوث نوبة تشنجية عامة بالجسم grand mal convulsion.
- حدوث فشل حاد في وظائف الكلى.
- حدوث متلازمة HELLP والتي تشمل ارتفاعًا حادًا في وظائف الكبد، وتكسر في كرات الدم الحمراء، ونقص شديد في صفائح الدم.
- الانفصال المشيمي placental abruption.
أما عن الانفضال المشيمي: يجب معرفة أن المشيمة هي العضو الخاص الذي يتكون أثناء الحمل، ليقوم بدور حلقة الوصل بين الجنين وأمه. قد يحدث انفصال مفاجئ للمشيمة من جدار الرحم ، مما يعرض حياة الجنين للخطر، ويعرض أمه للنزيف الشديد الداخلي وقد يحدث نزيف خارجي.
ومن أهم عوامل الخطر التي تؤدي لهذه الحالة تسمم الحمل وارتفاع ضغط دم الأم، وارتفاع سنها خاصة فوق الأربعين، والتدخين والحوادث وحمل التوائم وغيرها.
وإذا كانت الأم تشتكي من ألم شديد مفاجئ بالبطن السفلى والظهر، وقد يصاحبه نزيف من المهبل، وانقباضات رحمية سريعة كآلام الوضع.
كما لا يمكن تشخيص الحالة إلا بكشف مختص في أمراض النساء والولادة على الحالة وعمل موجات صوتية على الحوض، وكذلك للاطمئنان على نبض قلب الجنين.
وختامًا، من أحد عوامل الخطر على المرأة الحامل هي ظاهرة «المشيمة القريبة» أو المنزاحة، فيما يعرف علميًا بـ placenta previa: حيث يكون المكان الطبيعي النهائي للمشيمة هو الجزء العلوي الخلفي من الرحم. لكن يحدث أحيانًا أن توجد المشيمة بالجزء السفلي من الرحم بحذاء فتحة عنق الرحم أو مغطيةً لها كليًَا أو جزئيًا، فتصبح المشيمة – وهي عضو كثيف التغذية الدموية – في مكان غير آمن، فيحدث نزيف شديد منها أثناء بعض الأنشطة الطبيعية كالعلاقة الجنسية أو الجري، وغيرها. كما تمثل الولادة الطبيعية خطورة ماسة في هذه الحالة ولا مفر من الولادة القيصرية لتجنب النزيف.
وفي هذه الحالة، غالبًا ما يكون النزيف شديدًا، وغير مصحوب بآلام في البطن. ولابد من العرض الطارئ على الطبيب لبحث مدى تأثير النزيف على العلامات الحيوية ونسبة الهيموجلوبين بالدم. ولتجنب تكرار النزيف، لابد من الراحة التامة جنسيًا وجسمانيًا لحين أقرب موعد ممكن للولادة بمجرد اكتمال نمو الطفل.
كل تلك المخاطر والإنذارات تحتم على الجميع الوعي الكافي بأعراض الإنذار المبكر وأهم الحالات الطارئة للمرأة الحامل، والتدريب على سرعة رد الفعل دون هلع، وإراحة المريضة ونقلها فورًا إلى أقرب طوارئ مختصة بأمراض النساء والولادة.
